老年男性右下腹巨大肿瘤超声与CT检查误诊一例

患者男，61岁。无明显诱因右下腹反复隐痛后持续性腹痛并触及腹部肿块6个月，偶有发热，体温最高时达38.5℃，经输液后热退，但腹痛始终存在。体检：右侧中腹部饱满，无肠型，无蠕动波，可触及15 cm×12 cm的肿块，质硬，移动度差，无波动感，触痛、反跳痛（±），无明显肌紧张，无移动性浊音。实验室检查：白细胞计数6.63×109/L，中性粒细胞比例0.659，淋巴细胞比例0.261，单核细胞比例0.074，嗜酸粒细胞比例0.003，嗜碱粒细胞比例0.003，血红蛋白140 g/L，红细胞沉降率21 mm/1 h，尿常规正常，便潜血（-）。常规腹部超声检查（凸阵探头，频率3.5~5.0 MHz）示：肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱未见异常。右下腹可见一囊实性团块，大小11.6 cm×10.7 cm×9.8 cm，边界清楚，形态不规则，边缘分叶状，内回声不均匀，以实性中低水平回声为主，部分区域见“蜂窝”样无回声及索条状高回声，后方回声增强，探头加压后有轻微活动，但未见变形，彩色多普勒血流成像示囊实性团块周边点条状血流信号；将局部图像放大后观察见团块与周围组织分界明显，紧邻后下缘区可见一中低回声结构，大小3.3 cm×1.0 cm×1.0 cm，边界清楚，内回声不均匀。采用高频线阵探头（频率7.5 MHz）进一步观察，可见团块无明显包膜，内合并大片状无回声及弥漫细小的点絮状强回声，下后方边缘区见多个实性中低回声结节，最大1.6 cm×0.7 cm×0.5 cm，呈椭圆形，边界清楚，内为“宽脐窄皮质”样回声（图1~6）。超声提示：（1）阑尾周围脓肿；（2）右下腹肠系膜淋巴结增大，考虑反应性增生改变。根据病史、体征及超声提示，临床以右下腹肿块（考虑为阑尾周围脓肿）收入院诊治。经保守治疗10 d后，肿块未见缩小，患者出院后继续抗感染治疗3周，期间仍间断反复出现右下腹及小腹部隐痛不适，每次输液后可缓解，但肿块未见缩小；病程中无再次出现发热，无恶心、呕吐、腹胀、便秘、便血症状，大便1次/d。