急性肺栓塞合并急性心肌梗死的诊治体会

1病例报告患者女性，62岁，因“间断胸闷、憋气1d，加重3h”入院。患者既往糖尿病史11年，高血压病史5年，入院前2周下肢彩色超声示：双下肢动脉硬化伴斑块形成和下肢深静脉瓣功能不全。体查：神清，坐位，面色苍白，唇紫绀，颈静脉充盈，四肢厥冷，双肺满布干湿性啰音，心音弱，双下肢凹陷性水肿．右小腿腓肠肌压痛。监护示：HR138次／分，BP90／55mmHg，Sp0282％，R32次／分。心电图（EKG）示：SⅠQⅢ，AVR呈QR型，肺型P波，不完全性右束支传导阻滞，顺钟向转位。床旁超声心动图（UCG）示：左室内径正常，右室内径扩大，右室壁运动减弱．三尖瓣口中-重度反流信号。血气分析（BGA）示低氧血症。诊断为急性肺栓塞（PE），予尿激酶30万U稀释后静注，10万U／h持续12h静点溶栓治疗，患者症状逐渐减轻，但30min后，患者再次出现胸闷、憋气、出汗且恶心、