血管内超声指导下的前降支起始段慢性完全闭塞病变介入治疗一例

患者男，53岁，主诉活动后胸痛2年，加重3个月入院。患者2年前起爬山过程中出现胸痛，位于心前区，持续约3～4 min，休息后症状可缓解，未予重视，其后活动后症状反复发作，近3个月胸痛症状发作较前频繁，且疼痛加剧，伴出汗，需立即卧床休息，持续十余分钟余方缓解。既往有高血压病史2年余，吸烟史30年（20支/d），否认糖尿病史及冠心病家族史。体格检查：血压140/82 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），心率85次/min，呼吸19次/min，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏叩诊无扩大，心律齐，未闻及病理性杂音，双下肢无水肿，周围血管搏动良好。实验室检查：血肌钙蛋白0.02 ng/ml，低密度脂蛋白3.09 mmol/L，总胆固醇4.40 mmol/L。X线胸片未见明显异常；心脏彩超未见局限性室壁运动障碍，左心室舒张末期内径5.4 cm，左心室射血分数60%；静息时心电图未见明显异常（图1），胸痛发作时心电图示T波V4～V6倒置（图2）。入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛。