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目的:基于"瘀水互患"理论探讨运用化瘀利水法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法:将68例气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者随机分为两组(治疗组和对照组各34例),对照组给予身痛逐瘀汤(牛膝、地龙、香附、羌活、秦艽、炙甘草、当归、川芎、五灵脂、桃仁、没药、红花),水煎400 mL,1剂/d,饭后30 min温服200 mL,2次/d.治疗组给予自拟化瘀利水方(延胡索、红花、桃仁、川芎、赤芍、白术、桂枝、猪苓、茯苓、泽泻、萆薢、车前子、牛膝、地龙),水煎400 mL,1剂/d,饭后30 min温服200 mL,2次/d.连续治疗14 d为1疗程,共治疗2个疗程。分别在治疗前、治疗1个疗程(14 d)、2个疗程(28 d)及治疗结束后2周随访,记录简化McGill疼痛评分、腰椎Oswedtry功能障碍指数,并在治疗4周结束时评定临床疗效。结果:治疗组和对照组各脱落2例,治疗组出现胃肠道不适4例,对照组出现胃肠道不适5例,所有患者经对症处理后好转,两组未出现其他明显不良反应。与治疗前比较,两组治疗后各个观察时点腰椎各项评分均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较,治疗14 d,28 d及治疗结束后2周随访时,治疗组各个观察时点腰椎McGill疼痛积分和腰椎ODI功能评分改善均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前后不同时间点腰椎McGill疼痛积分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=314.11,P<0.001),时间因素和分组因素存在交互效应(F=3.276,P=0.027)。治疗前后不同时间点腰椎ODI功能评分差异有统计学意义,即存在时间效应(F=429.43,P<0.001),但时间因素和分组因素并不存在交互效应(F=2.564,P=0.063)。治疗组痊愈10例,显效14例,有效4例,无效4例,愈显率为75%(24/32),总有效率为87.5%(28/32)。对照组痊愈8例,显效8例,有效10例,无效6例,愈显率为50.0%(16/32),总有效率为81.25%(26/32)。两组总有效率差异无统计学意义(P>0.05),但两组愈显率差异有统计学意义(P<0.05),化瘀利水方组疗效明显优于身痛逐瘀汤组。结论:气滞血瘀型腰椎间盘突出症的基本病机为血瘀与水湿互结为患,治当以活血化瘀、行气止痛、利水消肿之法。运用化瘀利水法中药内治能标本兼治,短期可消除神经根水肿,改善微循环,缓解腰腿痛症状,疗效满意,是治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的有效方法,无严重不良反应。
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