枸橼酸抗凝在基于含钙置换液的日间连续性肾脏替代治疗中的应用及护理

目的总结57例终末期肾脏疾病患者或急性肾损伤患者，采用枸橼酸抗凝方式进行含钙置换液处方的日间连续性肾脏替代治疗的效果及护理体会。方法以2015年3月至2017年8月浙江省人民医院57例患者239例次治疗为研究对象，护理要点包括：保证连续性血液净化设备正常运转，确保正确采血点及采血方式的情况下密切监测血清离子钙及酸碱平衡，严密监测出血情况，安全有效地液体管理及并发症的护理。结果57例患者行日间连续性肾脏替代治疗（DCRRT）共239例次，除1例次在治疗5h时出现滤器Ⅲ级凝血提前结束治疗外，其余238例次均按预计治疗目标顺利完成治疗，且无枸橼酸抗凝相关并发症出现。治疗后WBC、CRP、ALB、TC、TG、ALT、AST、Cr、BUN、IgG、IgA、IgM等水平均明显低于治疗前（均P＜0.05），治疗前后Hb、PLT、PT差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后左心房内径、左心室舒张末期内径明显低于治疗前水平，左心室射血分数明显高于治疗前水平（均P＜0.05）。治疗前后患者心包积液发生比例无统计学意义（P＞0.05）。结论在行枸橼酸抗凝的DCRRT治疗中，护理人员首先应保证连续性血液净化设备的正常运转，并密切监测血电解质及酸碱平衡，预防相关并发症的发生，以保证治疗的顺利完成。