患儿电子耳蜗置入术后多模式镇痛的应用研究

目的观察多模式镇痛应用于患儿电子耳蜗置入术后的安全性及有效性。方法选择行电子耳蜗置入术的患儿84例,年龄1~6岁,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级。采用随机数字表法分为3组(每组28例):患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia, PCIA)组(A组),PCIA联合罗哌卡因切口浸润组(B组),PCIA、罗哌卡因切口浸润联合对乙酰氨基酚组(C组)。B组和C组患儿于麻醉诱导后手术部位消毒、铺巾,由手术医师切口局部逐层浸润0.25%罗哌卡因1 ml/kg;C组患儿于手术前15 min肛塞对乙酰氨基酚30~40 mg/kg。3组患儿均采用静吸复合全身麻醉。分别观察和记录各组患儿术后苏醒即刻(T0)、术后4 h(T1)、术后8 h(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h(T4)、术后36 h(T5)及术后48 h(T6)心率、MAP、SpO2及PACU停留时间、不良反应发生情况,分别记录各时点的FLACC评分(Face, Legs, Activity, Cry, Consolability Scale)和Ramsay镇静评分,记录T0时苏醒期躁动(Pediatric Anesthesia Emergence Delirium, PAED)评分。结果 C组T0、T1时心率、MAP明显低于A组、B组(P<0.05);3组患者各时点SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与A组比较,B组和C组在T0~T6时FLACC评分均明显降低(P<0.05);与B组比较,C组在T3~T6时FLACC评分均明显降低(P<0.05)。与A组比较,B组和C组在T0、T1时Ramsay镇静评分明显升高(P<0.05),其余各时点3组Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与A组比较,B组和C组在T0时PAED评分明显降低(P<0.05);3组均无过度镇静、低血压、呼吸抑制的发生;3组恶心呕吐、瘙痒的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因局部浸润、肛塞对乙酰氨基酚PCIA联合用于患儿电子耳蜗置入术后可增强术后镇痛效果,降低苏醒期躁动。

Effects of multimodal analgesia on cochlear implantation in children

Hua Yufang;Zhang Rongzhi;Xu Linjuan;Wang Yingbin;Liu Xiaowen(Department of Anesthesiology, the Second Hospital of Lanzhou University, Lanzhou 730030, China;Department of Otolaryngology, the Second Hospital of Lanzhou University, Lanzhou 730030, China)