子宫全切术中应用腰-硬联合麻醉的临床观察

目的探讨子宫全切术中应用腰-硬联合麻醉的临床效果。方法2008年1月至5月,随机选择ASAⅠ或Ⅱ级子宫肌瘤择期手术160例,随机均分为两组。Ⅰ组为EA组,经第2—3腰椎椎间隙硬膜外腔穿刺,向头置管3～4cm,注入试验量1．5％利多卡因5ml,观察5～12min无腰麻征象后注入1％利多卡因、0．25％丁卡因及1：20万肾上腺素混合液13～15ml。Ⅱ组为一点法CSEA组,经第2～3腰椎椎间隙硬膜外腔穿刺,当确定穿刺针进入硬膜外间隙后用25G腰穿针自硬膜外穿刺针孔进入蛛网膜下腔,确定脑脊液流出后以缓慢速度（约1ml／5s）注入0．75％布比卡因2ml,然后硬膜外腔向头端置管3cm,调节麻醉所需的平面（5～10min之内调节）,麻醉效果不足时硬膜外腔追加1．5％利多卡因。结果Ⅰ组出现的牵拉反应明显高于Ⅱ组（P〈0．01）,防治牵拉反应效果Ⅱ组优于Ⅰ组（P〈0．05）。Ⅰ组进腹腔探查和牵拉宫颈时心率较术前明显减慢（P〈0．05）,进腹探查时Ⅰ组较Ⅱ组减慢更明显（P〈0．05）;两组患者麻醉后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均有所降低,Ⅰ组进腹探查时明显低于术前（P〈0．05）,Ⅱ组麻醉后5min较术前下降更明显（P〈0．05）,同时低于Ⅰ组（P〈0．05）。结论腰-硬联合麻醉适用于子宫全切手术。