胫骨开放性骨折保肢术后的远期功能随访

目的观察GustiloⅢB、ⅢC型胫骨开放性骨折行显微外科修复后的功能恢复情况。方法ⅢB型16例,其中13例应用携带骨瓣的肌皮瓣、皮瓣一次性修复软组织及骨缺损,3例行皮瓣、肌皮瓣修复软组织缺损后再行骨瓣移植修复骨缺损或骨不连。16例共行21个组织瓣移植。ⅢC型5例,均行胫后血管修复,其中3例同时修复胫后神经。2例急诊行皮瓣、肌皮瓣修复软组织缺损,另3例延期行组织瓣修复。5例共行9个组织瓣移植。按照Puno的标准,对修复后的小腿功能进行评定。结果首次共行22个组织瓣移植,3个组织瓣坏死,组织瓣成活率86.4%。首次组织瓣移植时间平均为伤后85d。第二次组织瓣移植,全部成活,软组织缺损100%修复。最终骨缺损或骨折均愈合。ⅢB、ⅢC型平均手术次数分别为4、10次,伤后至骨愈合开始下地负重时间平均分别为210、640d。经术后随访17~129个月,平均58个月,ⅢB型优良率为62.5%、可为25.0%、差为12.5%,而ⅢC型均为差。结论对ⅢC型特别是伴有足踝部软组织及踝关节损伤的患者,或伴肢体明显缩短,或伴胫神经损伤预计足底难以恢复保护性感觉的患者,应行膝下截肢术;而对ⅢB型胫骨开放性骨折应积极进行修复。

Long-term functional outcome of limb-salvage in Gustilo-type Ⅲ B and Ⅲ C open fractures of the tibia