无创性检测支气管哮喘患者气道炎性指标的临床意义

目的测定支气管哮喘(简称哮喘)患者呼出气冷凝液(exhaled breath condensate,EBC)和诱导痰中炎性指标的浓度及其在治疗前后的变化,分析两种不同方法采集炎性指标的相关性以及与临床指标的关系,探讨炎性指标用于病情和疗效评估的价值。方法中、重度慢性持续期哮喘患者于门诊接受吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗,于治疗前和治疗1个月后记录哮喘症状积分,测定第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值%,采集诱导痰和EBC标本,测定标本中过氧化氢(H2O2)、硝酸盐/亚硝酸盐(NO3-/NO2-)和半胱氨酰白三烯E4(LTE4)浓度。结果共有25例中、重度哮喘患者按研究方案完成治疗和随访。哮喘患者经联合治疗1个月后临床症状积分和FEV1占预计值%明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01);EBC和诱导痰中炎性指标浓度均降低,但仍高于正常对照组;H2O2和NO3-/NO2-的下降比LTE4明显;哮喘患者EBC中的H2O2和NO3-/NO2-浓度与FEV1呈负相关(P<0.01),与症状积分呈正相关(P<0.01),LTE4与症状积分和FEV1均无相关性。诱导痰中H2O2的浓度与FEV1占预计值%呈负相关,与症状积分呈正相关;NO3-/NO2-的浓度与FEV1占预计值%呈负相关,与症状积分无相关性;LTE4的浓度与症状积分和FEV1占预计值%均无相关性。治疗后FEV1占预计值%增高程度与EBC和诱导痰中H2O2和NO3-/NO2-的浓度降低水平呈正相关。诱导痰和EBC对应的炎性指标之间有相关性。EBC和诱导痰中H2O2浓度与NO3-/NO2-浓度呈正相关,与LTE4之间无相关性。结论中、重度哮喘患者联合治疗后在临床症状和肺功能改善的同时,气道炎症显著减轻。EBC和诱导痰均为无创检测气道炎症的良好方法,但EBC的安全性和可重复性优于诱导痰。无创炎性指标首选H2O2和NO3-/NO2-,而白三烯的价值不大。

A comparative study on the clinical significance of noninvasive airway inflammatory markers in persistent asthmatic patients