狼疮性肾炎的诊治探讨（附24例报告）

目的：肾损害是系统性红斑狼疮(SLE)的重要死亡原因之一，我科从1991年～2002年共收治SLE28例，其中狼疮性肾炎(LN)24例占85．7％，如能及时诊断并合理治疗预后较好。为提高临床的诊疗水平，现对24例LN的临床资料进行分析探讨。资料与方法24例均符合美国风湿病学1982年修订的诊断标准，女21例，男3例，男女之比1：9年龄18～60岁，以20～35岁多见，55岁以上1例。首发症状以肾损害5例(20％)，关节痛3例(12．5％)，皮疹5例(20％)，肝损害2例(8．15％)，贫血2例(8．15％)。误诊情况，24例中误诊6例，误诊率25％，其中以浆膜腔积液就诊误诊为结核性胸膜炎1例(4．1％)，结核性腹膜炎1例(4．1％)，以紫癜就诊误诊为特发性血小板减少性紫癜1例(4．1％)，以关节痛就诊误诊为风湿性关节炎1例(4．1％)，以蛋白尿为首发症状无肾外表现1例(4．1％)误诊为隐匿性肾炎。最长一例误诊8年。诊断明确后我们用中西医结合治疗，常规应用激素 免疫抑制剂，辅以中药。对照组未加用中药治疗。结果：对照组3例中1例因白细胞减少并发肺炎死于ARDS，1例并发脑脓肿死亡，1例除白细胞减少外血小板减少死于多脏器出血。治疗组除1例死于胰头癌，其中未发现毒副作用。结论：对不典型的LN，要注意肾外表现，更重要的是注意实验室有关特异性检查如抗ds-DNA抗体。抗sm抗体，补体c3，其次还要追踪检查。治疗方面除用传统的激素 免疫抑制剂外不可忽视中药的作用，中药可促进体内肾上腺皮质激素分泌，减轻激素撤减综合征，并减少激素的副作用，有抗氧自由基对组织的损害，有保护线粒体，稳定溶酶体，保护细胞器，避免氧自由基攻击的作用，有利于抵抗免疫抑制剂对细胞的毒性作用。