冠状动脉搭桥术后用PEEP逆转硝酸甘油引起的低氧血症

心脏手术后用血管扩张药可降低前、后负荷,可使心排血量(CO),外周循环和冠状血流增加。硝酸甘油(NTG)无毒性且排除迅速(消除半衰期1.4～2分钟),故常用。但舌下或静注后PaO_2往往下降。有人认为这是由于NTG引起自身调控性缺氧性肺血管收缩所致。作者为了判定PEEP能否逆转NTG这方面的不利影响,选择了16例冠状动脉搭桥术后2～4小时病人进行研究。这组病人均在安定250～500μg/kg和芬太尼75～100μg/kg麻醉下手术,在体外循环前后用纯氧通气,术中均连续点滴NTG0.5～3.0μg/kg/min,术后则将剂量调整至1μg/kg/min。术后入ICU继续吸60％氧,机械通气保持PaCO_2在正常范围内。术后病人血流动力学稳定后,(足母)趾温度>>33℃,尿量充足和外周灌注良好,再测定各基础值(CO,MAP,CVP,MPAP和PCWP等),并计算肺血管阻力(PVR)和全身血管阻力(SVR);测定