内科护理记录存在的问题及改进方法

护理记录是指自患者人院至出院期间，护士按照护理程序及医嘱，对患者实施整体护理过程的客观、真实、动态的记录。在《医疗事故处理条例》出台后，护理记录确定为病人有权复印的客观病历资料，成为护患双方举证的依据，从而也提示了护理记录更需要有其科学性、真实性和准确性。我院白2007年学习了自治区护理质控中心《护理文书书写指南》，一年后，对内科在架病历中护理记录进行抽查分析，找出存在问题，以达到持续改进之目的。