三甲医院医疗档案的信息化建设初探

1 医疗档案信息化管理现状1．1 医疗档案信息化的概念和发展：医疗档案，狭义上仅指患者就医过程中形成的所有医疗文字、图表、音像等信息文件，并经医疗人员加工、整理、整合所形成的具有参考价值的档案。广义上还包括医院人事档案、医疗开发研究档案、医疗设备档案等。随着科技发展和办公自动化，对医疗档案资源进行有效整合以达到最佳利用效果具有重要意义。医疗档案信息化的发展分为三个阶段。第一阶段，医疗档案形式由传统形式向电子文件形式进行转变，依托计算机的电子病历清晰易懂，易于保存特点实现病历电子化。第二阶段，医疗电子文件标准逐步走向统一，对已经实现电子化的档案进行底层数据格式的统一。第三阶段，医院各部门之间由封闭走向联合，加强资源信息共享，促进数据交流，努力打破医疗档案信息孤岛［1］。