经皮无创血气监测在儿童危重症中的应用价值评估

目的:分析不同血循环状态下经皮氧分压（transcutaneousoxygenpressure,PctO₂）与血氧分压（partialpressureofoxygeninarterialblood,PaO₂）、经皮二氧化碳分压（transcutaneouscarbondioxidepressure,PctCO₂）与血二氧化碳分压（partialpressureofoxygeninarterialblood,PaCO₂）的相关性及差异性,从而了解PctO₂及PctCO₂在微循环障碍时的监测意义。方法:对2014年11月至2015年3月在重庆医科大学附属儿童医院重症医学科住院的56例患儿进行PctO₂/PctCO₂监测,因病情需要,部分患儿不同时段予动态监测,共采集110份数据。分析微循环正常组（n=75）、轻度障碍组（n=20）及重度障碍组（n=15）间PctO₂与PaO₂及PctCO₂与PaCO₂的相关性及差异性。用受试者工作特征曲线（receiveroperatingcharacteristicscurve,ROCcurve）评价PctO₂、PctCO₂诊断低氧血症及二氧化碳潴留的敏感度及特异度。结果:相关性分析:在微循环正常组（n=75）,PctO₂与PaO₂、PctCO₂与PaCO₂均有良好相关性（r=0.937、0.569,均P<0.05）;在微循环轻度障碍组（n=20）及重度障碍组（n=15）,患儿PctCO₂与PaCO₂均具有良好的相关性（r=0.718、0.679,均P<0.05）,而PctO₂与PaO₂无相关性（P=0.175、0.074）。氧分压差（△PO2）:微循环正常组（n=75）、轻度障碍组（n=20）和重度障碍组（n=15）的△PO2分别为:（0.24±1.08）、（7.99±7.99）和（9.71±5.15）kPa。ROC曲线分析:微循环正常组（n=75）中,PctO₂在ROC曲线下面积（areaundertheROCcurve,AUC）为0.89（95%CI=0.82⁰.96,P=0.036）,PctO₂=10.25kPa时诊断缺氧的敏感度是81.5%,特异度是83.3%。PctCO₂的AUC为0.77（95%CI=0.65⁰.88,P=0.000）,PctCO₂=5.45kPa时诊断二氧化碳潴留的敏感度是81.5%,特异度是66.7%。结论:在微循环正常时,PctO₂/PctCO₂监测在一定程度上可预测PaO₂/PaCO₂。在微循环轻度障碍及重度障碍时,PctCO₂监测可预测PaCO₂。PctO₂与PaO₂差别明显时往往提示微循环灌注不良,对于此类危重症患者,可结合PctO₂/PctCO₂监测与血气分析中PaO₂/PaCO₂综合判断。