舒芬太尼、曲马多对雷米芬太尼苏醒期躁动的预防效应

目的探讨雷米芬太尼麻醉后苏醒期躁动的预防方案。方法180例ASA Ⅰ或Ⅱ级的择期腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为曲马多1、2、3mg/kg组(Q1、Q2、Q3组),舒芬太尼0.1、0.2、0.3μg/kg组(S1、S2、S3组),每组30例。术毕前30min缓慢静脉输入。观察各组的HR、MAP、SpO2、PETCO2、躁动评分(RS)、Ramsay镇静评分(RSS)、意识状态评分(OAAS)。观察时点:术毕前30min给药时(T1)、给药后10min(T2)、20min(T3)、30min(术毕停药)(T4)、40min(T5)、拔管前(T6)、拔管时(T7)、拔管后10min(T8)、20min(T9)。以及T6、T7时血浆皮质醇、血糖,全麻后身体舒适度评分(BCS)、拔管时间(术毕到拔管)、病人静脉自控镇痛(PCIA)用量和副作用。结果RS:T6~T8时Q1、Q2组分值高于Q3组(P<0.05),Q3组高于S1、S2、S3组(P<0.05);T9时Q1、Q2组分值高于Q3、S1、S2、S3组(P<0.05)。RSS:Q3、S1、S2、S3组在T6~T8时分值高于Q1、Q2组(P<0.05)。OAAS:T6~T9时舒芬太尼组高于曲马多组(P<0.05),T6时S1、S2、S3组组间差异有统计学意义(P<0.05)。BCS:Q1、Q2、Q3组分值低于S1、S2、S3组(P<0.05)。与T6比较,Q1、Q2、Q3组T7时皮质醇和血糖的升高值高于S1、S2、S3组(P<0.05),Q1、Q2、Q3组按剂量递减(P<0.05)。Q3组的主要副作用为呕吐,S3组的主要副作用为呼吸循环抑制和尿潴留。结论0.2μg/kg舒芬太尼预防雷米芬太尼麻醉后苏醒期躁动最佳,苏醒质量高,副作用少,术后镇痛药的用量明显减少。

Effect of sufentanil and tramadol on preventing the restlessness during emergence after remifentanil-based general anesthesia