变异性心绞痛ST段墓碑型改变伴心律失常1例

患者男性，55岁。因夜间或凌晨多次发作胸闷、胸痛加重1W来院就诊。体检：BP130／75mmHg，心率65次／min，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。常规心电图：除左心室高电压外未见异常（图略）。二维超声心动描记术检查，心脏结构未见异常。动态心电图（图1A）示：胸痛发作时MaVF的ST段迅速上升达0．8～1．0mV与T波融合成特征性墓碑型，Mv5的汀段也呈弓背抬高0．2mV，Mv1的ST段压低0．2mV，同时伴有室上性早搏二联律及早搏型心动过速发作，早搏时Mv5、MaVF的ST段弓背抬高达0．5～0．8mV，由于未超过其前R波而未形成墓碑型改变。持续4-5min发作终止后ST段逐渐恢复正常，但Mv5显示u波倒置（图1B）。血清心肌酶学检查正常。动态心电图诊断：窦性心律，变异性心绞痛一过性ST段墓碑型改变伴室上性早搏二联律及早搏型心动过速，其后复查未见Q波形成。1周后行冠状动脉造影显示左前降支70％狭窄。