国人胰背动脉、胰十二指肠下动脉的CT解剖观察

背景与目的：胰腺切除手术复杂，术中意外出血风险较大。术前精准评估胰腺周围血管起源、走行有助于降低术中出血风险。目前，尚缺乏对国人胰周血管解剖的系统性研究。本研究目的在于探明国人胰背动脉（DPA）及胰十二指肠下动脉（IPDA）的解剖学特点，并探索最佳CT图像后处理方式。 方法：收集2016年12月—2017年6月行腹部增强CT检查的患者影像学资料，进行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）等技术处理，得到动脉期胰腺直接供血动脉的图像，由两名有经验并熟悉胰腺血管解剖的放射科医师观察DPA及IPDA，内容包括DPA及IPDA支数、发出部位、与上级血管根部的距离，并比较不同的CT后处理技术对相应血管的检出率。 结果：期间共有762例患者行腹部增强CT检查，结合入组与排除标准，211例患者纳入研究，其中男性98例，女性113例；年龄16~92岁；BMI 17.5~35.2 kg/m2。全组患者，DPA及IPDA检出率分别为95.3%及96.2%。58.7%的DPA来源于腹腔干（CA），其中，发自脾动脉者占49.1%（58/118），发出部位距离根部平均距离为4.6（2~10）mm；发自肝动脉者占39.8%（47/118），发出部位距离根部平均距离为6.4（2~10）mm；发自CA分叉部者及本身者分别占6.8%（8/118）及4.2%（5/118）。41.3%的DPA来自肠系膜上动脉（SMA），发出部位通常在SMA的9~12点位（94.0%，78/83），距离SMA根部平均距离为26（18~45）mm。各有171例（84.2%）、29例（14.3%）及3例（1.5%）分别存在1支、2支或3支IPDA。根据IPDA与第一空肠动脉（FJA）的关系，可将其分为共干发出、分别发出2种类型。IPDA与FJA共干发出者约占60.1%（122/203），发出部位通常位于SMA的4~7点位（75.4%，92/122），距离SMA根部的平均距离为42（18~54）mm。约39.9%的IPDA自接发自SMA，发出部位通常位于SMA的6~9点位，距离SMA根部平均距离为40（18~52）mm。共有10.4%（22/211）可见IPDA与DPA共干。1 mm重建、MIP及VR技术对DPA的显示率分别为93.8%（198/211）、95.3%（201/211）、94.3%（199/211），明显优于3 mm（81.5%，172/211）或5 mm（68.7%，145/211）重建（均P<0.01）；对IPDA的显示率分别为94.8%（200/211）、96.2%（203/211）、94.8%（200/211），明显优于3 mm（78.2%，165/211）或5 mm（67.3%，142/211）重建（均P<0.01）。 结论：DPA与IPDA起源、走行复杂，术前1 mm CT重建可明确其解剖学特征，有助于术中对相关血管的解剖，减少意外损伤风险。

CT-based anatomical features of dorsal pancreatic artery and inferior pancreaticoduodenal artery in Chinese