年轻原发性慢性闭角型青光眼周边虹膜切除术与小梁切除术的疗效比较

目的 比较周边虹膜切除术（surgical peripheral iridectomy,SPI）与小梁切除术（trabeculectomy,Trab）治疗进展期和晚期年轻原发性慢性闭角型青光眼（chronic primary angle-closure glaucoma,CPACG）的疗效与安全性。设计 回顾性比较性病例系列。研究对象 2012年1月至2022年12月首次在中山大学中山眼科中心行Trab或SPI、年龄≤40岁的进展期或晚期CPACG连续病例48例（67眼）。方法 按手术方式分为Trab组与SPI组,其中Trab组15例（22眼）,SPI组33例（45眼）。记录视力、Goldmann眼压、影像学及视野检查的结果,比较两组手术成功率及手术并发症发生率、术前与术后的眼部参数情况。主要指标 最佳矫正视力、眼压、中央前房深度、降眼压药物种类、房角开放距离、前房夹角、手术成功率。结果 48 例CPACG患者中位数年龄为32.0（24.3,36.0）岁。Trab组术后平均随访19.6±22.2月;SPI组术后平均随访39.1±20.9个月。Trab组手术成功率为45.5%（10/22眼）;SPI组手术成功率80.0%（36/45眼）。SPI组的手术成功率高于Trab组（χ2=15.528,P<0.001）。Trab组与SPI组的术前最佳矫正视力、眼压、中央前房深度、降眼压药物种类无统计学差异,而Trab组的房角开放距离和前房夹角较SPI组小（Z=-2.174,P=0.030;Z=-2.107,P=0.035）。末次随访时,与Trab组相比,SPI组最佳矫正视力较好（Z=-2.310,P=0.021）、中央前房深度较深（Z=-4.615,P<0.001）、房角开放距离与前房夹角较大（均Z=-3.924,P<0.001）,而眼压较高（Z=-2.455,P=0.014）、降眼压药物种类较多（Z=-5.721,P<0.001）。Trab组术后并发症发生率59.1%（13/22眼）,包括浅前房11眼,恶性青光眼2眼;SPI组术后并发症发生率6.7%（3/45眼）,均为伤口渗漏;Trab组的术后并发症发生率高于SPI组（P<0.001）。结论 ≤40岁CPACG患者行Trab手术成功率较低且手术并发症较多;SPI联合降眼压药物治疗成功率较高且手术并发症较少。对≤40岁的CPACG患者即使是进展期或晚期患者,首次手术可以考虑选择SPI。（眼科,2024,33： 261-266）