右美托咪定联合ERAS对老年钬激光碎石术患者的心肺保护作用及早期康复的价值

目的 探讨右美托咪定联合加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）对行钬激光碎石术老年患者的心肺保护作用及早期康复的价值。方法 选取2019年1～12月于杭州市西溪医院接受钬激光碎石术的患者（年龄≥60岁）92例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组各46例。两组均予七氟烷联合瑞芬太尼静吸复合麻醉及喉罩通气,对照组予常规康复方式,观察组予右美托咪定辅助喉罩通气联合ERAS理念的康复方式,比较两组患者的血流动力学指标、肺功能指标、手术相关指标、术中镇静程度、术中及术后不良反应发生情况、术后各时间点疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、术后苏醒时间、苏醒程度和术后早期生活质量评分。结果 观察组患者的不同时间点心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean artery pressure,MAP）、血氧饱和度（arterial oxygen saturation,SaO2）均无明显变化（P>0.05）;对照组在T1和T2时HR明显上升,MAP及SaO2明显下降（P<0.05）;其中观察组患者的HR、MAP、SaO2、肺泡动脉血氧梯度（alveolar arterial oxygen gradient,AaDO2）、氧合指数（oxygen index,OI）与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的麻醉时间和苏醒时间均短于对照组（P<0.05）;观察组的Ramesay镇静程度显著高于对照组（P<0.05）,警觉/镇静观察（Observer''s assessment alert/sedation,OAA/S）评分明显低于对照组（P<0.05）,两组患者的手术时间和一次性碎石成功率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的不良反应发生率明显低于对照组（10.87% vs 28.26%,P<0.05）。观察组患者术后1h、3h和6h的VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）。结论 右美托咪定联合ERAS用于老年患者钬激光碎石术镇静效果显著,可有效稳定患者的术中各项生命体征,促进患者术后早期康复,并明显减少术中及术后不良反应,提高患者术后早期生活质量。

Protective effect of dexmedetomidine combined with ERAS on cardiopulmonary and early rehabilitation of aged holmium laser lithotripsy patients