无创高频振荡通气在极低出生体重早产儿呼吸窘迫综合征初始呼吸支持治疗中的应用

目的探讨经鼻无创高频振荡通气(NHFOV)，在呼吸窘迫综合征(RDS)极低出生体重早产儿初始呼吸支持治疗的临床疗效。 方法选择2018年2月至2020年4月，于徐州市中心医院新生儿重症监护病房(NICU)治疗的92例RDS极低出生体重早产儿为研究对象。采用随机数字表法，将其分为NHFOV组(n＝48，采取NHFOV治疗)及经鼻持续气道正压通气(NCPAP)组(n＝44，采取NCPAP治疗)。对2组RDS极低出生体重早产儿一般临床资料，无创通气治疗前、后动脉血气分析指标，疗效，呼吸支持治疗相关并发症发生率及患儿死亡率，采用成组t检验、χ²检验及Mann-Whitney U检验进行统计学比较。本研究经徐州市中心医院医学伦理委员会审核批准(审批文号：XZXY-LJ-20170328-006)，并且与患儿监护人均签署临床研究知情同意书。 结果①一般临床资料比较：2组RDS极低出生体重早产儿的性别、出生胎龄与体重及生后1、5 min Apgar评分，入院日龄及分娩前24 h母亲糖皮质激素使用率等一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。② 2组RDS极低出生体重早产儿动脉血气分析指标组间比较：NHFOV组RDS极低出生体重早产儿无创通气治疗后1 h、24 h动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)分别为(45.8±6.5) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)及(40.8±4.7) mmHg，均显著低于NCPAP组的(49.3±5.7) mmHg及(44.2±5.2) mmHg；治疗后1 h、24 h动脉血氧分压(PaO₂)与吸入氧浓度分数(FiO₂)比值(P/F)分别为(198.8±30.5) mmHg及(215.1±32.1) mmHg，均显著高于NCPAP组的(176.4±28.1) mmHg及(190.0±29.7) mmHg，并且上述差异均有统计学意义(t＝2.809、3.301、3.663、3.881，P＝0.003、<0.001、<0.001、<0.001)。③2组动脉血气分析指标分别进行组内比较均为：无创通气治疗后24 h的pH值及治疗后1、24 h的PaCO₂水平，均较治疗前改善，而且治疗后24 h的P/F值高于治疗后1 h，并且差异均有统计学意义(P<0.05)。④无创通气疗效比较：NHFOV组RDS极低出生体重早产儿无创通气治疗后，肺表面活性剂(PS)使用率及有创机械通气率(22.9%、6.3%)，均显著低于NCPAP组(45.5%、20.5%)，并且差异均有统计学意义(χ²＝5.219、4.084，P＝0.022、0.043)。2组RDS极低出生体重早产儿无创通气时间、柠檬酸咖啡因使用率、频繁呼吸暂停发生率及总用氧时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。⑤2组RDS极低出生体重早产儿鼻损伤、肺气漏、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、Ⅲ~Ⅳ级脑室内出血(IVH)、早产儿视网膜病(ROP)(≥Ⅱ期)及支气管肺发育不良(BPD)发生率，以及患儿死亡率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论与NCPAP比较，NHFOV用于RDS极低出生体重早产儿初始呼吸支持治疗，能改善氧合、减少二氧化碳(CO₂)潴留、减少有创机械通气及PS使用，同时不增加呼吸支持治疗相关并发症发生。

Application of noninvasive high frequency oscillation ventilation in initial respiratory support of very low birth weight premature infants with respiratory distress syndrome