伤寒误诊为肝炎一例报告

伤寒为常见传染病,临床表现典型者,诊断并不困难,我们遇一例伤寒误诊为肝炎,现报告如下。陈某,男,38岁。发热、乏力、恶心、右上腹隐痛4天于1987年12月3日初诊。查体:T38.6℃,精神状况差,皮肤、巩膜微黄,心率62次/分,律齐,两肺(一),腹平软,肝肋下1cm,质软,有触痛,脾肋下1cm,质软,腹水(-)。化验检查:白细胞4.2×10~9/L,N0.72,L0.26,M0.02.血清总胆红质60.3μmol/L,1分钟胆红质50.1μmol/L,ALT200u,ZnTT13u,TTT8u,诊断为病毒性肝炎黄疸型。给予能量合剂及齐墩果酸片治疗。翌日,T40℃,脉搏72次/分,ECG正常,肝胆B超提示“肝肿大、胆囊炎”。故加用氨苄青霉素。12月8日肝炎免疫指标报告:HBsAg、抗HBs、抗HBc、HBeAg、抗HBe、抗HAVIgM均阴性。肥达氏反应O1:320、H1:320、A1:40、B1:40。故确诊为伤寒,又加用氟哌酸治疗,2周后痊愈。复查肝功能及血清胆红质均恢复正常,肥达氏反应O1:640,H1:640,A1:0,B1:0。讨论伤寒患者常有肝肿大,部分病人伴有肝功能损害,近4年我院收治250例伤寒病人,肝肿大者占55%,伴有ALT异常13例,其中轻中度异常11例,1例误诊为肝炎。