感染性心内膜炎的外科治疗

背景：感染性心内膜炎(IE)是一种死亡率较高的疾病，多在原有器质性心脏病基础上发病，内科治疗效果甚差，若及时进行外科治疗，可获满意疗效。我院自1995年5月～2001年3月，共手术治疗IE29例，占同时期心内直视手术3．3％，取得了较好的效果。目的：探讨IE手术时机。方法：IE先经抗感染、强心利尿、扩血管治疗，体温下降，心功能改善，可行择期手术。如治疗期间心功能进行性衰退，则应及时施行手术治疗，以免丧失手术治疗机会。手术均在低温体外循环下进行，所有感染灶均予仔细清除，同时行心内畸形修复和／或瓣膜替换。术后抗炎治疗。结果：27例术后体温。血象恢复正常，术前血培养阳性者转阴性，心功能改善出院。死亡2例，1例死于多系统脏器功能衰竭，另1例为急诊手术病例，因感染未能控制而出现瓣周漏而死于心衰。结论：手术时机对于手术治疗能否成功至关重要。现认为在应用抗生素数日至1周左右仍不能控制感染者，即须采取手术治疗。不能过分强调感染完全控制和心功能的改善，而坐失良机，贻误治疗。特别是主动脉瓣心内膜炎，引起的血液动力学急剧恶变产生的顽固性心衰，如不及时手术则不能有效改善心功能。