护理记录书写缺陷原因分析与干预对策

目的：分析护理文件中护理记录书写存在的问题，并提出对策，以提高护士的护理文书书写水平，减少护理记录书写缺陷的发生。方法：对2008年2～11月960份运行病历抽检中发现的问题进行分析。结果：护理记录书写中存在的主要缺陷是观察内容记录不全面、患者病情动态记录内容不连贯、记录内容前后不一致、医护记录不一致以及健康指导无针对性、未突出重点等。结论：护理管理者应加大护理记录书写质量的检查，规范护理记录书写质量质控方法，提高护理记录书写的终末质量。