| 摘 要： | [英]/Cantalamessa L…//Arch Intern Med.-1999,159.-1705～170g 本研究通过超声和甲状腺细针抽吸术(FNA)将结节损伤分类,力求发现Graves病病人中早期甲状腺恶性肿瘤,同时评价非恶性甲状腺结节的临床结果及描述未行甲状腺部分切除的Graves病细胞学特征。 病人和方法 研究对象为315例1983年1月至1997年1月的未经手术或放射治疗而持续甲状腺功能亢进的Graves病病人,其中女性265例,男性50 例,平均年龄(42±15)岁。所有病人入选时进行甲状腺超声检查并每年复查,有结节的病人进行FNA检查并于2 a后复查。 结果 行FNA的106例Graves病病人超声显示有明显甲状腺结节损伤,其中的例首诊有结节,另外57例在随访期间发生。315例病人中有44例其结节是可触及的,另有18例随访期间结节完全消失(13例药物治疗,5例自行缓解)。与无结节Graves病病人比较,初诊有结节的Graves病病人并没有显示激素值明显改变或有高促甲状腺激素受体抗体(TRAb)水平。疾病进程中出现结节的Graves病病人其TRAb水平并无显著增高。可触及结节与那些仅通过超声发现结节的Graves病病人间在细胞学特征或自行消失方面没有差异。另外,随访期间44例触诊发现结节的病人中有9例和62 例超声发现结节的病人中有12例于随访中结节消失。18例结节自行消失病例中有7例与疾病持续缓解有关。在106例行FNA检查的有结节的Graves病病人中,仅有2例细胞学检查疑为恶性肿瘤,其中仅1例经病理诊断确实。另外,在104例超声检查有结节损伤而FNA正常的Graves病病人中,结节损伤并未显示有任何临床或细胞学恶性趋势。 结论 如果FNA细胞学检查没有揭示与恶性肿瘤有关的发现,有结节的Graves病并不表明更严重的预后。因此不赞成一开始就对看来是良性过程的病损进行不必要的外科治疗。 (雷荣工摘 杨英霞校)
|
