鼻咽癌调强放疗中解剖结构改变对剂量学的影响

目的：研究鼻咽癌调强放疗中正常组织结构的改变及其对腮腺、脊髓、脑干剂量的影响。方法：选取10例初治鼻咽癌患者，全程行调强放射治疗。在疗中第五周再做一次CT扫描， CT扫描条件尽量与初次保持一致。把新的CT图像传输到Eclipse计划系统，与第一次CT原始图像进行融合。在新的CT图像上勾画腮腺、脊髓、脑干，找准与原始CT图像对应的中心点。移植原始计划到新的CT图像上，进行剂量计算。比较分析腮腺和轮廓的变化以及其对腮腺、脊髓、脑干剂量的影响。结果：靶区中心层面外轮廓平均横径由原来的14.52cm缩小到了14.04cm （P＝0.003），左侧腮腺体积缩小了19％（P＝0.001），右侧腮腺体积缩小了11％（P＝0.004）；左侧腮腺平均剂量增加了6.1％（P ＝0.005），右侧腮腺平均剂量增加了4.8％（P ＝0.005），脊髓最大剂量（D1％）增加了4.7％（P＝0.002），脑干最大剂量（D1％） c差别无统计学意义。结论： IMRT治疗过程中鼻咽癌患者出现腮腺缩小，外轮廓横径缩小，导致腮腺平均剂量增加，脊髓最大剂量增加。对于腮腺体积变化较大或消瘦较快的患者，应重新行CT扫描，然后执行新的计划，最大程度使患者得到精确的放射治疗。