个体化开放楔形胫骨高位截骨治疗内侧间室膝骨关节炎的优势

文题释义：开放楔形胫骨高位截骨：是一种治疗内侧间室膝骨关节炎合并膝内翻的保膝术式。通过胫骨近端内侧切口，在水平面、冠状面双截骨后，进行楔形撑开、钢板固定。其治疗意义在于将内翻的下肢力线转移至相对正常的膝外侧，以缓解内侧症状，延长关节寿命，延缓骨关节炎进展，甚至避免关节假体置换。个体化力线矫形：根据膝骨关节炎的多阶段性，针对不同退变程度的膝内侧间室，施行不同的力线矫形方案。通过术前规划截骨后的楔形撑开角度或距离，可以将内翻的下肢力线矫正至中线或偏外侧，以达到临床治疗效果。背景：开放楔形胫骨高位截骨对于内侧间室膝骨关节炎合并膝内翻患者疗效明确，但目前关于力线矫正点的选择仍以Fujisawa点作为参考，个体化力线矫形是否能获得更优越的临床疗效？目的：探讨开放楔形胫骨高位截骨术中个体化下肢力线矫形治疗内侧间室膝骨关节炎的短期疗效。方法：选择2016年6月至2018年5月无锡市人民医院骨科因内侧间室膝骨关节炎行开放楔形胫骨高位截骨治疗的46例患者。根据X射线片、MRI综合评估患膝并划分退变等级(Ⅰ-Ⅲ级)，其中Ⅰ，Ⅱ级患者随机分为个体化组及对照组，每组16例；14例Ⅲ级患者作为Fujisawa组。个体化组轻度退变Ⅰ级矫正下肢力线至胫骨平台50%点，中度退变Ⅱ级矫正至胫骨平台外侧55%点；对照组、Fujisawa组均矫正力线至62.5%点。测量评估术后下肢力线，比较术前、术后膝关节活动度、股胫角、胫骨近端内侧角；随访术前及术后3，6，12个月患膝的美国特种外科医院评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数，比较患者术后综合满意度的自评分。结果与结论：①所有患者均获得12个月随访；②3组下肢力线矫形结果满意，术后膝关节活动度、胫骨近端内侧角较术前明显增加，股胫角明显减少(P < 0.05)；③随着随访时间延长，3组患者的美国特种外科医院评分显著增加，西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数显著减少，组内不同时点差异有显著性意义(P < 0.05)；个体化组术后3，6个月美国特种外科医院评分高于对照组，西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数低于对照组，差异有显著性意义(P < 0.05)；个体化组及对照组术后12个月美国特种外科医院评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数差异无显著性意义(P > 0.05)；④所有患者对手术矫形效果满意，个体化组术后综合满意评分高于对照组，差异有显著性意义(P < 0.05)；⑤结果表明，个体化开放楔形胫骨高位截骨通过准确地力线矫形，有利于膝关节早期功能恢复，提升患者满意度。ORCID: 0000-0003-0566-2858(俞颖豪)中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

Advantages of individualized open wedge high tibial osteotomy in treatment of medial compartment knee osteoarthritis

BACKGROUND: Open wedge high tibial osteotomy can achieve significant clinical efficacy for patients with medial compartment knee osteoarthritis and genu varus. However, Fujisawa point has been recognized as a reference for the correction of lower limb alignment. Can individualized orthopedics in lower limb alignment obtain better clinical efficacy?