学龄期儿童胸椎经“椎弓根-肋骨”单元内固定的数字化测量

文题释义：学龄期儿童：从入小学到青春期发育开始之前为学龄期，一般指6或7-12岁。在经历过第1次生长高速期(出生到3岁)后，此时身高及体质量为稳定生长期，除生殖系统外，其他系统器官发育均接近成人水平。大脑皮质理解、分析，认知能力增强，社会心理进一步发育，在小学的教育影响下，学龄期儿童的认识、观察、注意、记忆、想象、思维、语言等方面不断发展。从11-12岁女孩便开始进入青春期，男孩进入青春期的时间则相对晚一两年。椎弓根-肋骨单元：椎弓根与其外侧自前向后的肋椎关节、肋骨头、肋横突关节和肋横突韧带共同构成“椎弓根-肋骨”单元。第1，11，12肋头只与其相对应椎体的肋凹及椎间盘相关节；第2-9肋骨的肋头位于上下两个椎体之间；第10肋头有的也和相邻的两椎体相关节；上7个肋骨的肋结节与相应的胸椎横突尖前面的肋凹相关节；第8-10肋结节较近于肋骨的下缘，与相应的胸椎横突尖的上缘相关节；第11，12肋与胸椎存在有肋椎关节，无肋横突关节。背景：经椎弓根螺钉内固定已广泛应用于腰椎，且在胸椎中固定的应用已逐渐被接受。但由于考虑到上胸椎椎弓根狭窄，特别是在T₃-T₉之间，椎弓根置钉几乎都会穿破皮质伤及邻近重要结构的风险，为避免出现严重的并发症，有学者提出经肋横突关节和肋椎关节至椎体的椎弓根外入路，之后又有人设计了类似的进钉方法，提供足够不穿出肋骨的安全路径。目前，现有的研究多集中于成人中、上胸椎。目的：测量学龄期儿童胸椎经椎弓根-肋骨单元螺钉内固定的相关解剖参数，探讨其在不同年龄段、不同性别之间的发育规律和形态特征，为临床提供理论依据。方法：选择7-12岁学龄期儿童胸椎67例，无骨质破坏、肿瘤、畸形、退变、骨折等脊柱疾患及既往无脊柱相关手术病史，行螺旋CT扫描后三维重建，观测椎弓根-肋骨单元的形态结构，测量其横径、长度、内倾角及经椎弓根-肋骨单元置钉安全角度范围并进行统计分析，探讨其在解剖学上置钉的可行性。所有儿童的监护人对试验方案均知情同意，且得到医院伦理委员会批准。结果与结论：①胸椎“椎弓根-肋骨”单元横径随年龄增加而增大，随椎序的增加呈先减少后增加的趋势，同年龄组内男性大于女性；②经“椎弓根-肋骨”单元钉道长度在不同年龄组中差异均有显著性意义(P < 0.05)，随年龄的增长出现明显增高趋势，随椎序的增加呈先增后减趋势；③经“椎弓根-肋骨”单元置钉最小和最大内倾角得出安全角度范围为18°-25°，其中置钉安全范围最大位于T₁，其次为T₁₀，最小位于T₄和T₅；④由此可见，胸椎经椎弓根-肋骨单元置钉安全角度范围儿童较成人窄，在行椎弓根-肋骨单元置钉时若参照成人的标准可能会引起严重的神经血管损伤，需根据术前CT结果进行个体化置钉。ORCID: 0000-0002-1977-3180(和雨洁)中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

Digital measurements of the anatomical parameters ofpedicle-rib unit screw fixation in thoracic vertebrae of preschoolers

BACKGROUND: Pedicle screw internal fixation has been widely used in the lumbar spine,and fixed application in thoracic vertebra has gradually been accepted.Considering the narrow thoracic pedicle, especially at T₃-T₉, pediclescrew always punctures the cortex and important adjacent structures. To avoidserious complications, researchers developed the external pedicle approach fromthe costal transverse process joint and the costal vertebra joint to thevertebral body, and then others designed a similar screw entry method, whichcan provide enough safe paths as long as the ribs are not penetrated. Atpresent, the existing studies mainly focus on the upper and middle thoracicvertebrae in adults.