有限元模拟全内镜下精准椎板开窗减压术及生物力学分析

文题释义： 全内镜下精准椎板开窗：在内镜可视下及术中影像学实时监测下，对椎板开窗切除范围精准可控。 有限元分析：是一种采用较简单的小问题来替代较复杂的大问题，从而只需对简单的小问题进行求解的分析方法，可对脊柱的形状、材料属性及边界条件等进行描述，是一种研究人体力学的有效科学手段。 背景：目前内镜微创减压手术已应用于腰椎管狭窄症的治疗，但对镜下精准椎板开窗范围的研究较少。 目的：利用退变腰椎有限元模型，评估分析全内镜下不同分区精准椎板开窗减压手术对腰椎活动度及应力分布的影响。 方法：随机选取1名腰椎管狭窄症患者，采集CT数据，使用相关生物力学软件建立腰椎L_4-5节段有限元模型(M1)，并进行有效性验证。继而有限元模拟内镜可视下精准椎板开窗减压手术，结合腰椎管狭窄症临床病理分型，建立椎板开窗减压相应范围L_4-5节段手术模型，分别为L₄椎板下缘+L_4-5关节突关节部分切除模型(M2)、L_4-5部分关节突关节+L₅椎板上缘切除模型(M3)、L₄椎板下缘+L_4-5部分关节突关节+L₅椎板上缘切除模型(M4)、L₄椎板下缘+L_4-5部分关节突关节+L₅椎板上缘+ Over-the-Top对侧部分关节突切除模型(M5)及L₄椎体下缘+L_4-5关节突关节1/2以上+L₅椎板上缘切除模型(M6)(以上椎体均保留峡部，除M6外，关节突关节均保留50%以上的关节面)。分别对完整脊柱(M1)及5种模拟手术模型(M2、M3、M4、M5、M6)施加相同载荷边界条件，进行前屈、后伸、左/右侧弯、左/右旋转6种工况下腰椎活动度及椎间盘等效应力的对比分析。 结果与结论：①与完整脊柱M1模型比较，M2、M3、M4及M5模型在各工况下活动度值相近，但M6模型的活动度值较M1明显增大，为M1活动度的151%-264%，特别是后伸和旋转工况为甚；②在椎间盘等效应力方面，M2、M3、M4及M5模型在椎间盘前区、左/右区工况下等效应力上升趋势不明显，在椎间盘后区、中区等效应力有所增加，最大增加幅度达53%，但未出现较大应力集中的情况；而M6模型椎间盘各区域等效应力均出现较大程度上升趋势，特别在前屈工况下最大达完整退变模型(M1)的3倍；③结果表明，过大椎板开窗明显影响腰椎稳定性，同时相应节段椎间盘应力增加，易加速椎间关节退变。内镜微创减压手术精准可控，针对不同类型腰椎管狭窄症采用个性化治疗方案，保证减压效果的同时，可有效维持手术节段的生物力学特性。 ORCID: 0000-0001-8935-3117(蒋强) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

Finite element simulation and biomechanical analysis of fully endoscopic precisely laminectomy decompression

BACKGROUND: Minimally invasive endoscopic decompression is currently used in the treatment of lumbar spinal stenosis, but there are few studies on the scope of precise laminectomy under the microscope.