内固定与关节置换治疗老年脑梗死偏瘫侧股骨转子间骨折的比较

文题释义：老年脑梗死偏瘫侧股骨转子间骨折：为股骨转子间骨折的一种特殊类型。随着中国人口老龄化加重，股骨转子间骨折发生率居高不下，部分骨折的老年人患有一个严重的基础疾病——脑梗死，且骨折侧肢体一般都是偏瘫侧肢体，治疗这种股骨转子间骨折将迎来新的挑战。老年脑梗死偏瘫侧股骨转子间骨折手术治疗：①髓内固定，生物力学优势明显，且为微创手术；②钢板固定，虽然常常需要切开复位，但可解剖复位骨折端；③关节置换，因需要处理大、小转子骨折端，故手术难度大，但无须考虑骨折愈合情况，可早期下地活动。对于如何治疗老年脑梗死偏瘫侧股骨转子间骨折，国内外相关文献少，尚无定论。背景：老年脑梗死偏瘫侧股骨转子间骨折为股骨转子间骨折的一种特殊类型，其手术方式包括髓内固定、钢板固定、关节置换，但孰优孰劣，国内外相关文献少，目前尚无定论。目的：对比股骨近端联合加压交锁髓内钉(InterTAN)、股骨近端锁定加压钢板和关节置换治疗老年脑梗死偏瘫侧股骨转子间骨折的临床效果。方法：回顾性分析承德医学院附属医院2010年10月至2017年10月收治的88例老年脑梗死偏瘫侧股骨转子间骨折患者的临床资料，按治疗方式分为3组，InterTAN组24例，股骨近端锁定加压钢板组35例，关节置换组29例行骨水泥型人工股骨头置换。比较3组患者的手术时间、术中出血量、术前及术后血红蛋白差值、术后卧床时间、术后并发症发生率及术后6，12个月的髋关节Harris评分。结果与结论：①InterTAN组手术时间短于股骨近端锁定加压钢板组和置换组(P < 0.05)；InterTAN组术中出血量最少、其次为股骨近端锁定加压钢板组，置换组术中出血量最多，3组之间差异有显著性意义(P < 0.05)；股骨近端锁定加压钢板组手术前后血红蛋白差值小于InterTAN组和置换组(P < 0.05)；股骨近端锁定加压钢板组术后卧床时间长于InterTAN和置换组，差异有显著性意义(P < 0.05)；②置换组术后半年髋关节Harris评分总分最高，其次为InterTAN组，股骨近端锁定加压钢板组最低，3组之间差异有显著性意义(P < 0.05)；股骨近端锁定加压钢板组术后1年髋关节Harris评分总分小于InterTAN组和置换组，差异有显著性意义(P < 0.05)；③InterTAN组、股骨近端锁定加压钢板组和置换组术后并发症发生率分别为21%，34%和21%，3组之间差异无显著性意义(P > 0.05)；④提示相较于股骨近端锁定加压钢板，InterTAN和人工股骨头置换(骨水泥型)治疗老年脑梗死偏瘫侧股骨转子间骨折术后卧床时间更短、术后髋关节功能恢复更好，均可作为优先选择；但人工股骨头置换(骨水泥型)短期内髋关节功能恢复较InterTAN更快。ORCID: 0000-0002-4951-725X(张擎柱)中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

Comparison of internal fixation and joint replacement for treating intertrochanteric fractures of cerebral infarction hemiplegia side in older adults

BACKGROUND: Intertrochanteric fracture of cerebral infarction hemiplegia side in older adults is a special type of intertrochanteric fracture. There are three surgical treatments: intramedullary fixation, plate fixation, and joint replacement. However, there are few related literatures about it, which are inconclusive and controversial.