喉罩全身麻醉复合超声引导下胸椎旁神经阻滞在乳腺癌根治术的麻醉及术后镇痛中的应用

目的:评价喉罩全身麻醉复合超声引导下胸椎旁神经阻滞在乳腺癌根治术的麻醉及术后镇痛方面的效果.方法:选择接受乳腺癌根治术的患者30例,均为女性,年龄47-78岁,体重57-78 kg,美国麻醉医师学会分级Ⅰ-Ⅲ级,随机分为2组,每组15例.A组行常规气管插管静吸复合全身麻醉,B组在超声引导下实施胸椎旁神经阻滞后行喉罩全身麻醉,术中患者自主呼吸.两组术后镇痛均应用患者自控静脉镇痛(PCIA).在两组气管插管和插人喉罩即刻,手术切皮即刻,以及手术开始后20、40、60和80 min时,记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脉搏血氧饱和度(SPO2).记录入麻醉恢复室(PACU)后10、20和30 min的HR、MAP,SPO2.记录术后2、4、6、8和24 h的疼痛视觉模拟(VAS)评分.记录48 h PCIA的用药总量、有效按压次数及术后恶心呕吐(PONV)和咽喉疼痛的发生情况.结果:在气管插管和切皮即刻,手术20、40和60 min,以及PACU中10、20和30 min时,A组的HR均显著快于B组(P值分别<0.01、0.05),MAP均显著高于B组(P值均<0.01).两组在各观察时间点SPO2的差异均无统计学意义(P值均>0.05).A组在术中的芬太尼使用总量、气管插管后芬太尼追加剂量、术后48 h PCIA的用药总量和PCIA有效按压次数均显著高于B组(P值均<0.01),A组术后2、4、6、8、24 h的疼痛VAS评分均显著高于B组(P值均<0.01),A组的PONV和咽喉疼痛的发生率分别为9/15和5/15,均显著高于B组的2/5和1/15(P值均<0.01).结论:喉罩全身麻醉复合超声引导下胸椎旁神经阻滞可以安全有效地应用于乳腺癌根治术,其生理干扰轻微并能提供良好的术后镇痛效果,并发症少.

Efficacy of laryngeal mask anesthesia combined with ultrasound-guided thoracic paravertebal block for anesthesia and postoperative analgesia of radical mastectomy