恶性输尿管梗阻的综合介入治疗18例

【摘要】 目的 探讨膀胱镜下输尿管支架置入失败或无法置入的恶性输尿管梗阻患者介入治疗策略。方法 收集2016年1月到2019年9月因恶性输尿管梗阻行膀胱镜下输尿管支架置入失败患者18例，共22条梗阻输尿管，先采用经皮穿刺肾盂，常规或改良的微导丝贯通技术建立贯通通道，然后利用交换导管导丝技术，逆行置入输尿管支架，对常规及改良法都无法建立微导丝贯通的患者行经皮肾盂造瘘术。 结果 所有的22条梗阻输尿管均采用介入方法得到了治疗，18例患者22条梗阻输尿管中，常规微导丝贯通术成功18条，4条常规微导丝贯通失败患者，均行改良微导丝贯通术，成功3例，其中2例为膀胱全切术后回肠代膀胱、回肠造瘘患者，均成功放置输尿管支架，1例改良微导丝贯通术通过输尿管重度狭窄段并成功逆行置入输尿管支架，1例改良微导丝贯通失败患者改行经皮肾盂造瘘术。所有微导丝贯通成功患者术后均未见肉眼血尿；术后第7天所有患者肾盂输尿管扩张较术前明显好转，术后第7天患者肌酐水平（88.89±22.19） μmol/L，较术前（233.44±125.63） μmol/L有明显下降，差异有显著统计学意义（T=5.329 P＜0.001）。结论 对于膀胱镜下输尿管支架置入失败的恶性输尿管梗阻患者，介入术中首先采用经皮穿刺肾盂，利用常规或者改良微导丝贯通技术逆行置入输尿管支架，若无法行微导丝贯通，则行经皮穿刺肾盂造瘘术。综合介入方法能够解除恶性输尿管梗阻患者的梗阻症状，明显降低患者的肌酐水平，改善患者的肾功能，值得推广。

Comprehensive interventional treatment for malignant ureteral obstruction: preliminary results in 18 patients