泌尿外科单孔多通道腹腔镜技术在中国的应用与创新

目的 系统回顾并总结评价单孔腹腔镜技术在中国泌尿外科领域的发展现状. 方法 通过检索2009年1月至2012年7月万方数据资源系统、中国知网CNKI、维普期刊、中国生物医学文献数据库、GoogleScholar搜索引擎、MEDLINE等数据库中我国学者公开发表的有关泌尿外科单孔腹腔镜手术文献,分析泌尿外科单孔腹腔镜技术在国内的临床应用特点和变化趋势. 结果 共纳入全国 66家单位205篇相关文献,其中科学引文索引(science citation index,SCI)期刊收录文献26篇,中文期刊文献179篇.文献类型构成为:病例报告或经验介绍133篇(64.9％),对比研究13篇(6.3％),综述、述评20篇(9.8％),护理相关28篇(13.7％),动物实验6篇(2.9％),培训相关5篇(2.4％).共报道临床病例1790例,其中上尿路手术1018例(56.9％),下尿路手术104例(5.8％),男科及其他手术668例(37.3％).肿瘤相关手术336例(18.8％),需重建的手术334例(18.7％).按手术通道分为单孔多通道手术1043例(58.3％),单切口多套管手术747例(41.7％).单孔多通道手术中选择商业化专用装置者476例(45.6％),选择自制装置者567例(54.4％).按入路途径分为经腹腔途径1065例(59.5％),经腹膜外(腹膜后和腹膜前)途径725例(40.5％);按切口部位分为经脐单一切口1047例(58.5％),经脐外单一切口743例(41.5％).共涉及25种手术方式:①上尿路手术,包括肾上腺切除、肾囊肿去顶减压、单纯性肾切除(无功能肾、重复肾等)、肾癌根治性切除、肾脏部分切除、肾肿瘤冷冻消融、活体供肾切取、肾蒂周围淋巴管结扎、肾盂或输尿管癌根治、肾盂或输尿管上段结石切开取石、肾盂输尿管狭窄成型、输尿管松解等手术;②下尿路手术,包括膀胱癌根治性切除+尿流改道、膀胱癌膀胱部分切除、经膀胱膀胱肿瘤剜除、输尿管膀胱再植、前列腺癌根治(经腹腔、经腹膜外、经膀胱)、经膀胱前列腺剜除、盆腔淋巴结清扫等手术;③男科手术,包括精索静脉曲张结扎、隐睾下降固定、男性假两性畸形整形、小儿鞘状突未闭修复等手术;④其他手术,包括腹膜透析管放置、腹膜后淋巴结清扫术.单一术式病例数前三位的依次为:精索静脉曲张结扎术601例(33.6％)、肾囊肿去顶减压术408例(22.8％)、肾上腺切除术179例(10.0％).总体手术中转率为5.5％,总体手术并发症发生率为3.4％. 结论 泌尿外科单孔多通道腹腔镜技术在国内已广泛普及,开展术式几乎涵盖了所有传统腹腔镜手术类型,但目前仍以非重建手术治疗泌尿系良性病变为主要适应证.总体上说,单孔腹腔镜技术在国内泌尿外科领域的应用仍处于初级探索阶段,需要更多的自主创新和规范科研工作,以更好地评价单孔腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用价值.

Application and innovation of urological laparoendoscopic single-site surgery in China