GRACE 评分对非 ST 段抬高性急性冠状动脉综合征患者远期预后的评估价值

目的：明确全球急性冠状动脉事件注册（ GRACE）评分对非ST段抬高性急性冠状动脉综合征（ NSTE－ACS）患者出院后的远期预后评估价值。方法连续随访分析2009－01～2014－01住院诊断为NSTE－ACS的患者共895例，计算其GRACE评分。按照冠状动脉造影检查后采取的治疗方案分为三组：单纯药物治疗组（Drug组，n＝463）、支架组（Stent组，n＝371）和冠状动脉旁路移植术（ CABG组，n＝61）。生存分析采用Kaplan－Meier法；用Cox比例风险模型进行分析。计算ROC曲线下面积（ AUC）评估GRACE评分对患者出院后发生心血管不良事件（MACE）的预测价值。结果研究完成随访895例，随访中位数为4.02年。在GRACE评分低危组（0～88分）、中危组（89～118分）、高危组（＞118分）中，MACE 发生率分别为14.01％、36.16％及38.02％，组间比较差异有统计学意义（P＜0.01），低危组的MACE发生率相对较低。总MACE发生率在Drug组、Stent组、CABG组发生率分别为22.89％、42.43％及45.90％，组间比较差异有统计学意义（ P ＜0.001）。 Drug 组 MACE 发生率要低于 Stent 组和 CABG 组（ P ＜0.001）。 ROC曲线分析发现，GRACE评分对Drug组远期预后具有诊断能力[AUC ＝0.676，95％CI（0.622，0.730），P＜0.01]；而对Stent 组联合CABG组的远期预后无诊断能力[AUC＝0.567，95％CI（0.512，0.622），P＝0.17]。 Cox比例回归显示，GRACE评分对NSTE－ACS的长期预后评估有重要价值。结论 GRACE评分对NSTE－ACS的远期预后评估有重要价值。 GRACE评分由于未将冠状动脉影像纳入而导致其预测价值下降，其对单纯药物治疗的NSTE－ACS患者远期预后（≥6个月）能够较准确的评估，但对冠状动脉支架或CABG治疗术后患者的远期预后无评估能力。

A long-term prognostic evaluation of patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome by GRACE score