原发性肾病综合征患者应用糖皮质激素后对骨密度及骨钙素的影响

目的 观察原发性肾病综合征(PNS)患者应用糖皮质激素（GC)后骨密度(BMD)及骨钙素（OC)的变化。方法 20例正常对照为A组，将73例原发性肾病综合征患者根据应用糖皮质激素的时间分为四组，B组(2 -6个月）19例、C组(7 - 12 个月）21例、D组(13 - 18个月）17例、E组(超过18个月）16例，所有研究对象收集临床资料，测定骨密度，检测血骨钙素水平。结果①A-E组性别、年龄、体重指数无统计学差异，B-E组血红蛋白、血白蛋白、血碱性磷酸酶(ALP)、血钙、血磷的差异 无统计学意义;②B组腰椎L1骨密度较A组减少(P < 0. 05)，C组腰椎L1-L4骨密度较A组减少（腰椎L1、L3,P <0.01；腰椎 L2、L4，P <0. 05)，D组腰椎L1-L4、股骨颈、大粗隆骨密度较A组减少（腰椎L1-L4、大粗隆，P <0. 01；股骨颈，P <0.05)，E组各部位骨密度均较A组减少(腰椎L1-L4,P <0. 01;股骨颈、Wards三角区、大粗隆，P<0. 05);③B组、C组骨钙素水平较A组降低(P <0. 05)，D组、E组骨钙素水平较A组的差异无统计学意义;④单纯钙剂组及不规律或未应用抗骨质疏松药物组的各部位骨密度均较规律应用钙剂+活性维生素D组减少(P <0.05)，不规律或未应用抗骨质疏松药物组与单纯钙剂组比较，仅大粗隆骨密度减少有统计学意义(P <0. 05)。结论 原发性肾病综合征患者应用糖皮质激素治疗的早期发生血骨钙素降低，长期应用可致骨密度减少，腰椎骨密度减少最为显著，钙剂联合活性维生素D治疗可防治糖皮质激素相关性骨量丢失。

Impact of glucocorticoid therapy on bone mineral density and osteocalcin in patients with primary nephrotic syndrome