应用GAMLSS技术构建基于性别、年龄和身高的新疆7~17岁儿童青少年血压参考标准

目的结合性别、年龄和不同身高百分位数，应用GAMLSS技术探索性构建新疆7~17岁儿童青少年血压百分位数参考标准。方法分析数据来自一项共包含5 200名维吾尔族、汉族和哈萨克族中小学生的心血管危险因素的横断面调查，其中男性2 531名，女性2 669名。血压测量采用美国心脏病联合会（AHA）规范的国际标准血压测量法，精确至2 mmHg。身高测量依照《国家学生体质健康标准》方法进行，精确至1 cm。应用GAMLSS技术，结合性别、年龄及身高百分位数预测得到血压P50、P90、P95和P99值。以D(μ,σ,υ,τ )的特定分布形式，同时考虑资料的偏度和峰度，利用3次光滑样条函数(cs(.))进行方程拟合，身高百分位数采用LMS法 (μ-σ -λ)计算。结果观察拟合的SBP和DBP各年龄别的百分位数曲线，可见：①SBP在儿童青少年期随年龄的增长其发展规律男性与女性不同，男性SBP曲线呈现逐渐升高趋势，女性SBP曲线至12岁时达高峰后停止增长；男、女性DBP随年龄的发展趋势与SBP相近。至17岁时，身高P50所对应的SBP P95和DBP P95男女间差值分别为9和4 mmHg，男性血压高于女性。②身高百分位数越大，其对应的血压值越高，观察7~17岁身高P95和身高P5相对应血压P90的差值，每单位身高增加引起的血压变化随年龄增大逐渐减小。③与美国第4版《儿童青少年高血压诊断、评价和治疗指南》相比较, 男、女性SBP P90切点值出现时间与美国标准接近，分别为12和13岁；DBP从7岁起即高于美国标准相应的切点值约10 mmHg, 之后呈增长缓慢，11~12岁后呈下降趋势，至17岁时与美国标准相应的切点值接近。身高P50所对应的DBP P90切点值至9岁时已达80 mmHg，远早于美国的16岁。结论在中国范围内首次尝试性应用GAMLSS技术构建新疆儿童青少年分性别、年龄和身高百分位数的血压参考值。描述了血压拟合曲线在不同性别下的发展规律与相互间的特征差异，补充了不同身高百分位数下的血压参考值，可使中国不同地区的儿童青少年群体血压参考值范围更趋精准，尤其可为身高处于极端水平（身高过高或过矮）的儿童青少年人群血压水平的合理诊断提供依据。

Establishment of blood pressure reference centiles modeled by sex,age and height percentiles in children and adolescents aged 7-17 in Xinjiang by GAMLSS program

Objective By using GAMLSS program,to construct gender-,age-and height percentile-specific reference values of BP for Chinese boys and girls aged 7-17 years.Methods BP was measured among 5 200 study subjects twice at one visit with mercury sphygmomanometer by adopting AHA international BP measurement recommendations under uniform protocols and measured by trained investigators,with outcomes precision of 2 mmHg.The mean of twice measurements was used for analysis.Standing height was measured by the Nation Sta...