联合右心房-肺动脉切口手术一期根治婴幼儿法洛四联症

摘要：目的探讨联合右心房-肺动脉切口径路手术-期根治婴幼儿法洛四联症（TOF）的疗效，总结其临床经验。方法回顾性分析2006年1月至2012年1月解放军第91中心医院采用联合右心房．肺动脉切口径路行-期根治术治疗69例婴幼儿TOF的临床经验，其中男47例，女22例；年龄5个月至2岁7个月；体重5～16kg。心脏超声心动图提示：左心室舒张期末容积指数（LVEDVI）24．5～36．9ml／m2，Nakata指数〉120mm。／m2，MeGoon比值1．15～2．20。结果围术期死亡2例，死亡率2．9％，其中术后死于肺部感染1例，渗漏综合征1例。术后患者血流动力学平稳，不需使用大剂量的血管活性药物。呼吸机辅助呼吸时间（11．7±9．3）h，住ICU时间（38．2±20．7）h。生存的67例患者均顺利出院，动脉血氧饱和度由术前平均85％上升至99％，临床症状改善，活动耐量增加，心功能（NYHA分级）恢复至Ⅰ～Ⅱ级。随访67例，随访率100％，随访时间11～70个月。随访期间无死亡，1例于术后3个月因大量心包积液行心包穿刺引流，1例于术后8个月因肺动脉瓣狭窄再次行手术矫治，其余患者恢复良好，心功能（NYHA分级）I～Ⅱ级。结论联合右心房．肺动脉切口径路手术一期根治婴幼儿TOF安全、可行，较常规手术缩短了体外循环时间，减少了右心室创伤，避免患者远期右心室功能衰竭、室性心律失常导致的猝死，有利于患者远期生存，效果满意。