染料法腋窝反向淋巴作图在早期乳腺癌手术中的应用及分析

目的 研究影像学检查腋窝阴性的浸润性乳腺癌患者，行染料法腋窝反向淋巴作图（axillaryreverse mapping, ARM），探讨影响其成功率的影响因素，并比较保留ARM淋巴结的腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection, ALND)与常规ALND术后上肢淋巴水肿的发生率，分析其危险因素。方法 对50例确诊为浸润性乳腺癌，并且术前影像检查腋窝阴性的患者，于术中向患侧上臂内侧皮下及肌肉内注射亚甲蓝染料约2 ml。观察上肢的淋巴管道及淋巴结的显影情况，并对显影的淋巴管道及淋巴结予以保留，比较保留ARM淋巴结的ALND与ARM失败后的ALND术后上肢的淋巴水肿发生率，并且对其潜在因素，如年龄及体质量指数，做正态性检验、t检验及多因素Logistic回归分析。结果 50例中ARM成功的有34例(68%)，ARM未成功的有16例(32%)。术中观察保留ARM淋巴结的患者体质量指数及上肢淋巴水肿程度均低于术中ARM失败的患者（P均=0.01），而与年龄无关（P=0.56）。去除混杂因素后的多因素分析表明，术中是否能显示并保留ARM淋巴结，是影响上肢淋巴水肿的独立危险因素（P=0.02，OR=16.39），ARM失败的ALND，术后上肢淋巴水肿发生的危险度是保留ARM淋巴结的ALND的16.4倍。结论 乳腺癌术中保留ARM淋巴结，可以有效降低ALND后上肢淋巴水肿的发生。

Application of Axillary Reverse Lymphatic Mapping in Surgery of Early Stage Breast Cancer