直肠癌手术中尿路损伤诊治体会(摘要)

本组6例直肠癌手术发生尿路损伤占同期直肠癌手术的1.8%,其中男4例,女2例,年龄24~72岁,平均47岁,就其损伤原因进行分析,除2例因肿瘤巨大并对尿路造成浸润,因此手术时发生相应的损伤是难以避免的,而另4例均有不同程度的存在着操作上失误。直肠癌手术所致的尿路损伤以输尿管损伤发生率最高,本组6例就有5例。输尿管损伤要力争在手术中发现,及时处理。这对降低并发症是十分重要的,但手术中输尿管损伤没有特异征象,是“安静的”,稍不警惕就被忽略,即使术后也往往诊断困难,主要依靠医师认真仔细观察、判断、一旦有异常,应及时地作相应检查,尽早确诊。术中发现输尿管损伤应行端端吻合,但吻合口质量至关重要,因而要求:吻合口大而无张力;断端血供良好;粘膜对粘膜而无扭曲;内置支撑管;吻合口旁放置引流。对于输尿管下端损伤,下段缺损者,可行输尿管膀胱吻合,或行膀胱瓣管术,或输尿管膀胱再植术等。输尿管损伤重点在于预防,对术者应要求:熟悉解剖;了解输尿管易损伤的部位,因此在分离、钳夹、切断时应特别注意;操作仔细,显露输尿管后,加以保护;游离输尿管不易过长,特别是外膜剥离,以免影响其血供;作Miles手术时,会阴组不宜过度牵拉组织,以免将输尿管和膀胱拉向会阴部而误伤;对难度大的,术前应先行输尿管插管,以便术中