多节段脊髓型颈椎病后路椎管扩大成形术后椎间盘突出的短期变化

【摘要】 目的：观察多节段脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）患者颈后路椎管扩大成形术后3个月时椎间盘突出程度的变化。方法：收集2017年1月～2019年9月在我院行颈后路椎管扩大成形术的多节段CSM患者的临床资料，排除伴后纵韧带骨化患者，共纳入67例患者，男44例，女23例；年龄31～78岁（56.5±9.9岁）。在术前及术后3个月的颈椎矢状面MRI T1加权像上测量各节段颈椎椎间盘突出的大小，术前椎间盘突出≥2.0mm定义为较大椎间盘突出；术后3个月时突出大小较术前变化≤0.5mm定义为无明显变化，＞0.5mm定义缩小或增大，统计缩小、无明显变化和增大的椎间盘数，采用配对样本t检验及非参数检验比较手术前后较大椎间盘突出大小。结果：共测量335个椎间盘，术前314个椎间盘存在突出，C2/3 57个，C3/4 64个，C4/5 66个，C5/6 65个，C6/7 62个；中位突出大小为2.09（1.43，2.69）mm。其中163个突出≥2.0mm，C2/3 9个，C3/4 42个，C4/5 38个，C5/6 41个，C6/7 33个。术后3个月时313个椎间盘存在突出，中位突出大小为1.97（1.35，2.76）mm。314个术前存在突出的椎间盘中，83个（26.4%）椎间盘突出较术前缩小，175个（55.7%）无明显变化，56个（17.8%）增大。其中163个术前突出≥2.0mm的椎间盘术后3个月时54个（33.1%）椎间盘突出缩小，86个（52.8%）无明显变化，23个（14.1%）增大；C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7较大椎间盘突出缩小、无明显变化和增大的患者分别为2、5、14、19、14例，5、28、20、19、14例和2、9、4、3、5例，其中C2/3、C3/4节段椎间盘突出大小与术前比较无显著性差异（P>0.05），C4/5、C5/6、C6/7节段椎间盘突出大小与术前比较有显著性缩小（P<0.05）。3例（4.5%）患者因椎间盘突出较大或术后突出增大，症状缓解不明显而行二期颈前路手术。结论：多节段CSM患者行颈后路椎管扩大成形术后3个月内较大椎间盘突出程度可发生变化，约1/3的椎间盘突出可发生缩小，多见于C4/5、C5/6、C6/7节段；椎间盘突出增大的发生率较低。

Short-term disc herniation change after posterior laminoplasty in multilevel cervical spondylotic myelopathy patients