消化道清洗联合血液灌流用于急性重度有机磷中毒临床研究

目的观察消化道清洗联合血液灌流用于急性重度有机磷农药中毒患者的临床疗效。方法选择2010年4月至2015年4月诊断为重度有机磷中毒患者120例,随机分为观察组与对照组,各60例。对照组给予洗胃、导泻,阿托品解毒、氯解磷定复能及对症治疗,观察组在此基础上给予6 h内反复洗胃、20%甘露醇导泻、药用活性炭吸附等方法清洁消化道内毒物,6¹2 h内给予第1次血液灌流治疗,第2次血液灌流时间为12²4 h。治疗前与治疗后第3天,采用美国贝克曼库尔特AU5800型全自动生化分析仪检测血肌酐（Scr,μmol/L）、胱抑素C（Cys-C,mg/L）、天门冬酸氨基转移酶（AST,U/L）、血清肌酸激酶同工酶（CK-MB,μg/L）水平,免疫化学发光法检测血清肌钙蛋白I（cTnI,mg/L）,比较两组患者阿托品使用量（mg）、阿托品化达峰时间（h）、中间综合征发生率（%）、急性生理学及慢性健康状况评分最大值(APACHE_maxⅡ)及病死率差异。结果入组前,两组患者年龄、性别、基础病史、服毒剂量、毒物种类、服毒、就诊时间等临床资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前,两组患者血Scr,Cys-C,AST,CK-MB,cTnI水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后,观察组与对照组比较,血Scr[（142.95±21.36）μmol/L比（189.47±20.35）μmol/L,t=2.871]、Cys-C[（1.54±0.31）mg/L比（2.89±0.45）mg/L,t=3.219]、AST[（59.05±9.02）U/L比（80.90±11.06）U/L,t=3.329]、CK-MB[（39.80±4.62）μg/L比（52.18±6.39）μg/L,t=3.164]、cTnI[（0.91±0.12）mg/L比（1.53±0.41）mg/L,t=3.684]水平均明显减少,两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组比较,阿托品使用量[（51.90±12.17）mg比（83.27±11.46）mg,t=3.286]、胆碱酯酶活力恢复时间[（5.13±0.92）d比（8.09±1.23）d,t=2.981]、中间综合征发生率[（36/60,60.00%）比（48/60,80.00%）,χ²=2.871]、急性生理学及慢性健康状况评分最大值(APACHE_maxⅡ)[（23.17±3.28）分比（29.06±5.28）分,t=3.129]及病死率[（6/60,10.00%）比（15/60,25.00%）,χ²=2.905]水平减少,两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论消化道清洗联合血液灌流可有效减轻急性重度有机磷农药中毒患者脏器功能继发性损伤,减少阿托品使用量,降低其并发症发生率及临床病死率,值得临床推广。