超声对晚发型胎儿生长受限不良围产期结局的预测价值

目的探讨超声对晚发型胎儿生长受限（FGR）不良围产期结局的预测因素,并分析其诊断效能。 方法回顾性分析2015年12月至2021年5月郑州大学第三附属医院收治的149例产前诊断为晚发型FGR患者的超声声像图及临床资料,按照是否出现不良围产期结局分为不良围产期结局组（72例）和对照组（77例）。记录一般临床资料及分娩前1周内经超声测量的大脑中动脉搏动指数（MCA-PI）、脐动脉搏动指数（UA-PI）、脑胎盘比（CPR）、羊水-脐脑比（AUCR）及估计胎儿体质量（EFW）。采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ²检验比较组间上述指标的差异,采用单因素和多因素Logistic逐步回归分析确定晚发型FGR不良围产期结局的预测因素,构建受试者操作特征（ROC）曲线分析各超声参数对不良围产期结局的预测效能。 结果与对照组相比,不良围产期结局组AUCR、EFW百分位数、CPR、MCA-PI、最大羊水暗区垂直深度均明显降低［30.63±10.33 vs 39.70±11.15;3.2（2.1,6.4）vs 5.7（3.5,8.9）;1.18±0.28 vs 1.37±0.21;1.22±0.26 vs 1.34±0.23;27.50（22.00,31.00）mm vs 29.00（23.50,34.50）mm］,UA-PI明显增高（1.05±0.20 vs 0.98±0.16）,差异具有统计学意义（t=5.138,P＜0.001;Z=-4.618,P＜0.001;t=4.464,P＜0.001;t=3.129,P=0.002;Z=-2.292,P=0.022;t=-2.504,P=0.013）。多因素Logistic逐步回归分析显示AUCR、EFW百分位数、CPR为晚发型FGR不良围产期结局的独立预测因素（OR=0.951、0.753、0.154,P=0.024、＜0.001、=0.044）。经过ROC曲线分析,AUCR、EFW百分位数、CPR预测晚发型FGR不良围产期结局的界值、敏感度、特异度分别为39.64、53.2%、81.9%;4.85、66.2%、66.7%;1.19、81.8%、51.4%。AUCR、EFW百分位数、CPR 3个变量联合的多参数模型对不良围产期结局的诊断效能提升,弥补了单项参数预测晚发型FGR不良围产期结局敏感度与特异度失衡的问题,ROC曲线下面积为0.795,敏感度、特异度分别为76.6%、70.8%。 结论超声检查在预测晚发型FGR不良围产期结局中具有重要价值,AUCR、EFW百分位数及CPR是晚发型FGR不良围产期结局的独立预测因素,可为产前咨询和临床处理提供依据。