帕金森病患者睡眠障碍的评价及其治疗策略

目的：回顾帕金森病非运动并发症睡眠障碍的病因和发病机制，帕金森病睡眠障碍的临床评价和基本的治疗策略，以提高临床医生对帕金森病睡眠障碍的认识，改善帕金森病患者的生活质量。资料来源：应用计算机检索Medline和SCI数据库2000-01／2005-10期间的相关文章，检索词“Parkinson＇s disease，sleep disorders”，限定文章语言种类为英文。同时手工检索《Neurology》杂志2000-01／2005-10期间的相关文章。资料选择：对资料进行初审，选取原创性文章中以及综述性文献参考引文中包括上述几方面内容的文章，然后排除非随机临床试验的研究。对入选文献查找全文，以是否观点具有创新性、是否为随机对照临床试验作为纳入标准，相似的研究以近3年的优先。资料提炼：共收集到53篇关于帕金森病睡眠障碍的文章，其中18篇为观点具有创新性、随机对照临床试验文献，排除35篇为非随机对照临床试验和重复研究的文献。资料综合：①帕金森病睡眠障碍目前尚无国际公认的分类标准，国外的学者倾向于将其分为失眠、异态睡眠、过度白天睡眠3种类型。②帕金森病中黑质多巴胺能神经元丢失，导致脑内递质失衡，这是引起睡眠障碍的生化基础。夜间功能障碍可发生在帕金森病早期，非运动“关”期相关性症状可能伴随这些夜间症状波动，促进睡眠障碍的发展。抗帕金森药物，帕金森病患者的自主神经功能失调，不安腿综合征，睡眠中周期性腿动以及快速动眼睡眠行为障碍等均可影响睡眠。③帕金森病睡眠障碍的临床评价包括需在实验室中进行的多功能睡眠仪和多种睡眠潜伏期检测，以及各种简易的睡眠量表，主要包括Epworth睡眠量表和帕金森病睡眠量表。④睡眠障碍的症状间可能存在重叠，其中的一种症状可能影响或是其他症状的原因，并且对单一症状的药物治疗可能恶化或甚至诱发任何一种睡眠障碍的症状，因此治疗应强调整体化。持续的多巴胺受体激动剂可用于控制夜间症状波动；尚处于初级阶段的中枢神经系统干细胞移植可能是治疗帕金森病的新方法。结论：帕金森病本身对睡眠中枢结构及递质的影响，帕金森病的运动症状，帕金森病的治疗和精神症状，以及自主功能失调、基因突变等均可影响睡眠。帕金森病的临床评价主要包括多功能睡眠仪和多睡眠潜伏期检测，以及睡眠量表，其治疗包括一般治疗，药物治疗和其他治疗。

Evaluation and therapeutics of sleep disorders in patients with Parkinson disease