绝经激素治疗循证临床实践指南的系统评价

目的:系统评价绝经激素治疗(MHT)循证临床实践指南。方法:计算机检索Pub Med、Web of Science、美国国家指南库(national guideline clearinghouse,NGC)、国际指南网(guideline international network,GIN)及新西兰指南组(New Zealand Guidelines Group,NZGG)、中国期刊全文数据库和万方数据库,纳入MHT循证临床实践指南,检索时限为2005~2015年,采用指南研究与评价工具Ⅱ(Appraisal of Guidelines for Research and EvaluationⅡ,AGREEⅡ)评价指南方法学质量。提取指南中MHT的主要药物雌激素(E)、孕激素(P)、E+P、替代药物替伯龙(Tibolone)和雷洛昔芬(Rolaxifene)对适用人群可能带来的利益、风险和使用方法,并通过核对数据后制成清单。结果:纳入的6篇指南整体质量较好,其中5个指南的总体得分≥60%,仅北美绝经学会指南评分为58%。在范围和目的、参与人员、严谨性、清晰性、应用性、编辑独立性各领域的平均得分依次为81%、74%、67%、74%、53%、65%,应用性领域平均得分最低(53%)。所有指南均强调MHT实践应注意个体化,应充分考虑不同个体的生理情况,评估MHT利益和风险,同时需征求患者意愿。评估的内容包括对患者年龄、绝经类型及年限、绝经症状程度及MHT效用、MHT后心血管疾病及肿瘤风险、家族史等。5个指南推荐使用雌激素最低有效剂量缓解绝经期症状。结论:纳入研究的6个MHT循证临床实践指南整体质量较好,在MHT指南更新或制定新指南时应加强应用性领域的考虑。在MHT的临床实践中应体现个体化原则,做好风险和利益评估工作。激素使用的剂量方面提倡个体化使用雌激素最低有效剂量缓解绝经期症状。