瓣膜置换术中左心房损伤的防治体会

目的：探讨瓣膜置换术中左心房损伤的原因分析及防治经验。方法：1993年12月至2007年6月,行风湿性心脏病瓣膜置换术480例，其中行主动脉、二尖瓣双瓣膜置换术120例，均从右房、房间隔径路行二尖瓣置换，发生左房不同部位、不同程度损伤25例，均在心脏复跳、停循环后发现，并先在直视下从心外膜直接修补，18例成功，7例在重建体外循环下从心房内修补。结果：本组25例患者，18例直接修补成功，7例在重建体外循环下从心房内修补，其中1例于术后第2天死亡。结论：损伤出血其临床表现隐匿，尤其是左房后壁、左房顶部出血，往往在心脏复跳、停机以后发现。所以在停机拔管前一定要仔细检查各个心脏切口有无出血，若发现出血在心脏跳动下直接修补有困难，应果断再次停循环从心房内修补