洋地黄中毒致房颤一例

患者,男,65岁。因胸闷、心悸7年,活动后加重伴夜间阵发性呼吸困难3年,不能平卧2个月,于1987年10月30日入院。否认有房颤及其它心律失常史。查体:T 36.5℃,P100次,R20次,BP142/70。半卧位,呼吸稍促,口唇无紫绀,颈静脉怒张明显。HR 100次,律齐。腹软、肝肋下6 cm,剑下8cm,质软、边钝、肝颈逆流(+)。双下肢轻度凹陷性浮肿。FCG示窦性心律,下壁心肌缺血样改变(见图1),诊断为冠心病,全心衰Ⅲ°(左心衰为主),心功能Ⅳ级。入院后多次ECG同上,血钾3.8mmol/L,用地高辛0.25mg qd等药治疗,疗效不显,于1987年11月1日加用多巴酚丁胺,以3.5μg/min滴入,2天后心衰症状消失。11月6日停用多巴酚丁胺,继用地高辛等药;至11月18日听诊发现房颤节律,ECG提示房颤伴Ⅱ°房室传导阻滞(见图2),停地高辛,测血钾4.0mmol/L。两天后心律又复规则,ECG示为窦性心律。1988年2月20日。患者因劳累受凉又出现心衰,服用地高辛,再次出现房颤伴Ⅱ°房室传导阻滞,停用地高辛2天后又转复窦律。