1岁以内患儿室间隔缺损伴肺动脉高压

目的总结1岁以内患儿室间隔缺损（VSD）合并肺动脉高压（PH）的手术治疗效果，并分析影响手术治疗效果的因素，进一步提高临床治疗水平．方法自1999年2月～2004年11月我院356例1岁以内VSD伴PH患儿均于全麻、低温、体外循环下经胸骨正中切口行VSD修补术。根据彩色超声心动图估测的肺动脉压力分三度：30mmHg≤SPAP〈50mmHg为轻度；50mmHg≤SPAP〈70mmHg为中度；SPAP≥70mmHg为重度，其中轻度151例，中度134例，重度71例（双向分流10例，均以左一右分流为主）；年龄1～6个月134例，6～12个月222例；体重≤5kg48例，〉5kg208例。结果年龄1～6个月死亡5例（3．75％），6～12个月死亡3例（1．4％）、体重≤5kg死亡3例（6．2％），〉5kg死亡5例（2．4％）；轻度pH患儿死亡1例（0．7％），中度pH患儿死亡2例（1．5％），重度pH患儿死亡5例（7％），、舍并严重低心排者4例，其中3例死于围术期．1例自动出院；术后发生肺高压危象者3例，均治愈；合并肾功能衰竭者3例，其中1例通过腹膜透析治愈，2例死亡；合并肺不张行再次气管插管2例均治愈；因术中腔静脉引流不畅造成多脏器水肿而死亡1例手术病死率与pH程度、年龄、体重、合并症等呈明显相关．结论手术成功的关键是选择最佳手术时机、术中加强心肌保护、术中引流通畅以及正确的术后处理，术前、术后适当控制肺动脉压力及超滤亦可减轻心脏负担，提高手术成功率。