肝癌肝移植术后免疫抑制方案的网状荟萃分析

目的评价肝细胞癌(以下简称肝癌)肝移植术后不同免疫抑制方案的疗效。 方法计算机检索PubMed、Medline、Scopus、EMbase、Cochrane Library和中国知网数据库。检索年限为数据库建库时间至2023年8月31日。主要观察指标为移植术后不同时间总体生存率和无复发生存率。利用Cochrane偏倚风险评估工具5.1.0对纳入的研究进行偏倚风险评价。使用R软件基于贝叶斯随机效应一致性模型进行网状荟萃分析。二分类变量结局指标采用比值比(OR)计算,连续变量结局指标采用均数差(MD)计算,均以效应值及95%可信区间(CI)表示。采用I²统计量评价研究间异质性。采用规模缩减因子判断模型收敛性,并绘制Brooks-Gelman-Rubin诊断图。P<0.05为差异有统计学意义。 结果最终纳入27篇,其中随机对照试验8项、前瞻性队列研究1项、回顾性队列研究18项,共11 410例肝癌肝移植受者。与CNI组和西罗莫司组相比,依维莫司组受者血管侵犯率更高(OR＝0.45, 95%CI：0.30～0.71; OR＝2.20, 95%CI：1.24～3.77)。与接受以依维莫司为基础免疫抑制方案的肝移植受者相比,接受CNI受者移植后2年(OR：0.44, 95%CI：0.21～0.86)、3年(OR：0.49, 95%CI：0.25～0.94)、4年(OR：0.21, 95%CI：0.10～0.43)、5年(OR：0.20, 95%CI：0.07～0.58)和6年(OR：0.18, 95%CI：0.07～0.50)总体生存率更低;与接受以西罗莫司为基础免疫抑制方案受者相比,接受CNI的受者移植后1年(OR：0.41, 95%CI：0.24～0.66)、2年(OR：0.54, 95%CI：0.33～0.88)、3年(OR：0.66, 95%CI：0.44～0.99)、4年(OR：0.42, 95%CI：0.28～0.60)、5年(OR：0.59, 95%CI：0.38～0.90)、6年(OR：0.51, 95%CI：0.28～0.82)、7年(OR：0.49, 95%CI：0.27～0.84)总体生存率更低。与接受以西罗莫司为基础免疫抑制方案的肝移植受者相比,接受CNI的受者移植后1年(OR：0.43, 95%CI：0.23～0.77)、2年(OR：0.57, 95%CI：0.34～0.95)、3年(OR：0.56, 95%CI：0.34～0.92)和4年(OR：0.47, 95%CI：0.21～0.92)无复发生存率均更低。 结论相较于以CNI为基础的免疫抑制方案,术后使用以哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂为基础的免疫抑制方案的肝癌肝移植受者预后更佳。