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| 病案书写规范化的相关思考 | |
| 作者姓名： | 姜星火 |
| 作者单位： | 江苏省中医院,江苏,南京,210029 |
| 摘 要： | 病案质量不仅能体现医院医疗服务质量的高低 ,也是证明医疗行为正确与否的惟一文字证据。病案质量分为两部分 ,即病案内在 (书写 )质量和病案管理质量 ,本文将就病案内在 (书写 )质量规范化的重要性进行分析 :1防范医疗纠纷病历书写中 ,临床医生的任何一点疏忽 ,都可能是日后纠纷的导火索 :姓名、性别、年龄、病案号的书写错误 ,“左”、“右”、“上”、“下” (肢体、肺叶…… )的笔误 ,病历不签名或由他人代签 ,各项记录日期空缺或错误 ,知情同意书内容不完整 ,同意书无记录时间 ,治疗、用药情况记录不详或不记录 ,各项记录单刀刮、消字… |
| 关 键 词： | 病案书写 规范化书写 医疗纠纷 医院 管理 |
| 文章编号： | 1009-5519(2003)12-1651-02 |
| 修稿时间： | 2003-07-04 |
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