术前肺功能检查的临床意义

肺部并发症是手术后常见的病变和死亡原因之一,其发生和术前肺功能状态有关.术前进行肺功能试验(PFT)以评估术后肺部并发症(PPC)的发生机会,采取相应的防治措施,就有可能减少PPC的发生和危害.1 术后肺功能的改变1.1 通气功能 各类的手术对通气功能的影响程度依次为开胸术≥上腹部手术>下腹部手术>其它手术.以上腹部手术为例,术后肺活量(VC)和功能残气量(FRC)的改变和开胸术相似,唯后者轻度损害的持续时间较久.最初的肺功能变化是VC较术前减少50～60%,潮气量(V_t)减少25%,然而由于呼吸频率增加20%,因此每分钟通气量(V_E)无改变.此外,卧位也使肺容量减少10～20%.由于这些变化,FRC在术后16～24小时将减少30%,术后第5天恢复到90%.1.2 换气功能 有人证明,动脉血氧分压(P_aO_2)在上腹部手术后48小时减低20～30%.下腹部手术后减低10～18%.但部分术前伴有二氧化碳(CO_2)潴留的严重肺部疾病患者,由于术后呼吸频率的增加,CO_2潴留反而可有所减轻.