原发性脑脊液鼻漏并脑室积气误诊1例报告

患儿 , 男 , 11岁 . 因发热呕吐头痛 2d于 1998年 10月 18日入院 . 查体 : 体温 37.5℃ , 脉搏 121次 /min, 呼吸 26次 /min, 血压 90/65mmHg. 发育正常 , 营养欠佳 . 神智恍惚 , 易激惹 , 烦躁不安 . 双侧瞳孔直径约 3mm, 对光反射存在 , 颈有抵抗 , 克氏征、布氏征阳性 . 脑电图示弥散中 - 重度异常 . 血常规 : WBC3× 109/L, N90. 5% , L3. 7% L, HGB117g/L,PLT91G/L. 脑脊液常规及生化检查支持化脓性脑膜炎诊断 , 但细菌培养无菌生长 , 墨汁染色未查到隐球菌 . 入院后按化脓性脑膜炎治疗 , 病情曾有好转 , 但头痛仍明显 . 查头颅 CT示脑室中等量积气 , 胼胝体发育不全 . 脑室积气怀疑产气杆菌感染所致 , 仍按化脓性脑膜炎治疗 . 9d后患儿出现咳嗽、流清涕 , 误认为感冒 , 未引起重视 . 2d后流清涕增多 , 坐位时鼻腔有清亮液体不断流出 , 卧位时不断有吞咽动作 . 才考虑到有脑脊液鼻漏 , 行头颅磁共振检查 , 示颅底筛板骨质先天性缺损 (约 1.8cm大 )并瘘道形成 ; 胼胝体缺如 , 侧脑室积气较 CT片明显增多 , 小脑扁桃体轻度下疝 . 患儿于作磁共振检查后 2h因脑疝死亡 .